高血壓是非常常見的慢性病，大多數人屬於「原發性高血壓」，也就是找不到單一明確原因。不過，有一部分高血壓其實是由其他疾病引起，稱為「次發性高血壓」。其中，原發性醛固酮症是值得認識的原因之一。若能找出這個問題並適當治療，血壓控制可能明顯改善，也能降低長期對心臟、腎臟與血管的傷害。
原發性醛固酮症是什麼
醛固酮是一種由腎上腺分泌的荷爾蒙，主要作用是讓腎臟保留鈉與水分、排出鉀，藉此調節血壓與體內電解質平衡。正常情況下，醛固酮的分泌會受到身體調控。
原發性醛固酮症是指腎上腺「自己」分泌過多醛固酮，不受正常機制調節。結果造成體內鈉與水分滯留、血壓升高，部分患者同時出現血鉀偏低。
常見的成因
- 腎上腺腺瘤：單側腎上腺長出會分泌醛固酮的良性腫瘤。
- 雙側腎上腺增生：兩側腎上腺都過度分泌醛固酮。
- 其他較少見的原因：包括少數家族遺傳性類型。
區分是單側或雙側問題非常重要，因為兩者的治療方式不同。
哪些人需要特別留意
原發性醛固酮症沒有很特別的外觀表現，常被當成一般高血壓處理。以下情況可與醫師討論是否需要篩檢：
- 血壓很難控制，即使使用多種降血壓藥物仍偏高。
- 高血壓合併血鉀偏低，或使用某些藥物後血鉀下降特別明顯。
- 年紀較輕就被診斷高血壓。
- 高血壓合併影像檢查意外發現腎上腺腫瘤。
- 高血壓合併睡眠呼吸中止問題。
- 家族中有人年輕時就發生中風或有原發性醛固酮症。
可能出現的症狀
許多患者除了高血壓之外沒有明顯症狀。若血鉀偏低，可能出現：
- 肌肉無力、容易疲倦。
- 肌肉抽筋或麻木感。
- 心悸、心律不整。
- 口渴、夜間頻尿。
與同樣血壓程度的原發性高血壓相比，原發性醛固酮症被認為可能帶來較高的心血管與腎臟負擔，因此早期發現有其意義。
醫師如何診斷
- 篩檢抽血：檢測血中醛固酮與相關指標的比值，作為初步篩檢。由於部分降血壓藥物會影響結果，醫師可能會評估是否需要暫時調整用藥，請務必依醫師指示進行，切勿自行停藥。
- 確認檢查：篩檢異常時，醫師可能安排進一步的功能性檢查來確認診斷。
- 影像檢查：以電腦斷層等檢查觀察腎上腺是否有腫瘤或增生。
- 分側檢查：若考慮手術，醫師可能安排檢查來確認醛固酮是由哪一側分泌，因為影像上看到的腫瘤不一定就是元兇。
治療方向
- 手術：若確認是單側腎上腺分泌過多，醫師可能建議以腹腔鏡等方式切除該側腎上腺。不少患者術後血壓和血鉀能獲得改善，但仍有人需要持續服用降壓藥物。
- 藥物治療：雙側增生或不適合手術的患者，通常以能阻斷醛固酮作用的藥物為主，並視需要搭配其他降壓藥物。
- 長期追蹤：無論採取哪種治療，都需要定期監測血壓、血鉀與腎功能。
日常生活照護
- 在家定期量血壓並記錄，回診時提供醫師參考。
- 減少鹽分攝取，避免加工食品與重口味調味。
- 規律運動、控制體重、戒菸與節制飲酒。
- 不要自行補充鉀或服用來源不明的藥物，電解質補充應由醫師評估。
- 按時服藥，不要因為血壓暫時正常就自行停藥。
什麼時候要立即就醫
- 血壓突然非常高，並合併劇烈頭痛、視力模糊、胸痛或呼吸困難。
- 出現單側肢體無力、口齒不清、臉部歪斜等疑似中風症狀。
- 明顯肌肉無力、無法行走，或嚴重心悸。
上述緊急狀況請立即撥打 119 或前往急診。一般評估可至心臟內科、腎臟科或內分泌新陳代謝科門診。
常見問題
問：所有高血壓患者都要做這項檢查嗎？
答：不一定。是否需要篩檢，醫師會依血壓控制狀況、血鉀、年齡與其他因素判斷，可以主動詢問自己是否屬於需要評估的族群。
問：開刀後就不用吃降血壓藥了嗎？
答：因人而異。部分患者術後可以減少或停用藥物，但也有人仍需持續用藥，應依醫師追蹤結果調整。
本文內容僅供一般衛教知識參考，不能取代醫師的診斷與治療建議。每個人的身體狀況不同，若有不適或症狀持續、加重，請儘速就醫；遇到緊急狀況請立即撥打 119。
